間質性膀胱炎の治療法・泌尿器科
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間質性膀胱炎の治療法・泌尿器科

間質性膀胱炎とは

間質性膀胱炎の症状には頻尿・尿意切迫感、膀胱痛・外陰部痛・骨盤痛などがあります。膀胱痛や下腹部痛は細菌感染による急性膀胱炎に似ており抗菌薬などが処方されたり、頻尿は過活動膀胱と似た症状であるため頻尿改善薬などが処方されたりします。それでも症状が良くならない場合には、この病気を疑う必要があります。年々患者数が増加しておりますが、まだ医療者側には稀な病気であるとの認識があり、症状が出現してから診断がつくまでに5年〜10年もかかった方もいます。

一般に中高年女性に好発しますが、男性や若年者も決して稀ではありません。 未だ原因が不明で難治性の病気であるため、この間質性膀胱炎の診断基準は確立されていません。本邦でも2007年1月にガイドラインが作成され、これによると膀胱水圧拡張術は膀胱鏡所見による確認による診断に引き続き、膀胱生検も施行できるため、間質性膀胱炎の診断および治療には最も推奨される手技としています。

膀胱水圧拡張術

腰椎麻酔または全身麻酔(通常は腰椎麻酔)により十分に除痛した状態で、膀胱内に注水すると、間質性膀胱炎の特徴所見(最大膀胱容量の低下、血管新生、膀胱粘膜の点状出血、ハンナー潰瘍など)が確認されます。麻酔下に行なわないと痛みなどで十分膀胱が拡がらないため、所見が見逃されてしまうことがあります。

間質性膀胱炎と診断した後、膀胱内圧を80cmH2Oの状態で5〜10分維持したまま、膀胱を拡張します。膀胱水圧拡張術の作用機序として膀胱壁の血流や神経末端への影響が推測されています。膀胱拡張後、膀胱生検を行い膀胱癌の鑑別を行います。当施設では、膀胱内圧測定器を用いて膀胱内圧をモニターリングしながら水圧療法を行っているため、膀胱破裂の危険性は低いと思われます。また、ハンナー潰瘍の部分を電気で焼き切ることが大切と言われています。

膀胱水圧拡張術の合併症

水圧拡張術によって必ず出血を伴います。通常、血尿は軽く数日でおさまり輸血を必要とすることはほとんどありません。膀胱に水圧をかける検査・治療のため、膀胱穿孔(膀胱破裂)が起きる可能性があります(報告では1〜 8%)。通常は尿道カテーテルを留置すれば、穿孔部は閉鎖しますが、大きな穿孔の場合を閉鎖する手術が必要になることがあります。

入院期間は一時的に悪化する方もあり、症状によって異なりますが、当院では4泊5日程度の入院で治療しています。

間質性膀胱炎に対する生活指導

1.膀胱訓練

軽症の間質性膀胱炎の患者さんには有効な治療法です。

膀胱訓練のやり方

  • おしっこがしたくなったら15分から20分程度我慢する。
    (あまり無理しすぎない。)
  • 水分を多くとって、薄いおしっこにする。
    (濃い尿の中には刺激物が多く含まれています)

また、膀胱水圧拡張術を行った後にも再発を予防するために必要な治療方法です。

2.食事の注意

間質性膀胱炎の症状は食べたものや飲んだものの影響を大きく受けます。 特にグレープフルーツなど柑橘系の食べ物は症状悪化の原因になることが多いようです。唐辛子、コーヒー、大豆食品などでも症状が悪化する人がいますが、個人差が大きいので、症状が悪化したときに食べ物や飲み物かを記録することをお勧めします。

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